【新视觉】走进ICU,重症病人早期康复治疗有诀窍

摘要: 佛山市中医院重症医学科每年收治近千名重症患者,绝大多数病情危重,伴有多器官功能衰竭或处于昏迷状态,这个阶段的患者常常因身上管道众多,需长期制动,其自理能力几乎全部丧失,身体和心理上都承受着莫大的痛苦。

10-10 03:23 首页 佛山市中医院


  佛山市中医院重症医学科每年收治近千名重症患者,绝大多数病情危重,伴有多器官功能衰竭或处于昏迷状态,这个阶段的患者常常因身上管道众多,需长期制动,其自理能力几乎全部丧失,身体和心理上都承受着莫大的痛苦。虽然医务人员力挽狂澜保住了患者性命,但后期康复才是患者和家属最迫切期盼的。重症医学科在临床治疗的同时,为重症患者制定康复治疗计划,促进患者早期活动、减少肌肉萎缩、改善肌力和身体功能,自开展至今取得了良好效果。下面分享我院ICU开展的一些重症康复治疗项目。


胸肺部物理治疗

现象

  ICU里的重症病人由于较长时间卧床不动,会出现肺活量、潮气量、每分钟通气量、咳嗽能力下降及呼吸肌肉耐力下降等问题。


解决:

  医务人员可采用拍背、叩击、体位引流、主动循环呼吸技术、充气震动背心等方法进行气道廓清。呼吸训练可选择横膈膜呼吸运动法,提高膈肌肌力,增大气体交换容量,改善肺底部通气,利于正常呼吸模式的恢复。注意患者吸气时让膈肌尽量下降,呼气时腹部收缩,把肺部气体尽量排出来,如图1-3。


图1呼吸康复;图2膈肌肌力训练;图3使用呼吸训练器

 

功能体位早摆放

现象

ICU患者病情较重不能活动,容易出现关节挛缩、肌肉萎缩的情况,影响患者日后的肢体活动。


解决

  一般情况下肢体怎么舒服怎么摆放就是最简单的休息体位。但是,长时间的休息体位会使局部肢体关节受累。对于不能活动的肢体应该维持功能位,以预防和处理早期的关节活动障碍。例如对偏瘫肢体功能位摆放、预防畸形手或者辅助患者,可进行侧卧位功能摆放等。如图4-6。

 

图4偏瘫肢体功能位摆放;图5预防畸形手;图6辅助患者进行侧卧位功能摆放

 

早期床上坐起训练

现象

  对于部分恢复情况向好的ICU患者,虽然身上还有很多管道,呼吸机一时还没能彻底脱机,但若忽视床上早期活动,则易引起ICU获得性肌无力及肌肉萎缩、关节挛缩等问题,且错失早期康复的时机。


解决

  早期活动一般从床上的肢体活动开始。从肢体远端的小关节开始,从被动运动到助力运动,再到抗阻运动,例如:捏训练球,拉弹力带,踩功率自行车等。坐位训练是重症患者康复的重要起点,应该尽早开始。从抬高床头30度,逐步过渡到床上坐位及床边端坐位。由于上身直立体位使回心血量减少,同时射血助力减低,因此心脏负荷低于卧位。如图7-9,通过各种方法,可以间接锻炼呼吸功能。

 

图7床边弹力带训练;图8床边呼吸操训练;图9带呼吸机床上坐位训练


站立及步行训练

现象

  重症患者虽然仍依赖呼吸机辅助通气,但如果下肢肌力若达到3级以上且无禁忌症时,仍缺乏早期站立及步行训练,则不利于患者康复。


解决

  患者可先在治疗师辅助下进行站立训练,床边站立无不适时可进行床边行走训练。注意站立及行走训练时应克服体位性低血压。此阶段的活动强度较大,需加强监护。


图10患者带呼吸机站立训练;图11患者有氧训练;图12患者带呼吸机进行功率自行车训练


  近日一位在ICU接受治疗的先天脊柱侧弯和胸廓畸形患者,曾一度依赖呼吸机辅助通气,造成撤机困难,患者心理和生理上都备受莫大的压力。ICU除了常规用药治疗外,还联合系统的康复治疗,如坐位、站立等训练,最终该患者成功撤离了呼吸机并转出普通病房。

 

该患者家属向佛山市中医院重症医学科医务人员送上锦旗致谢


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心理健康照护

现象

  ICU病房相对隔离,对家属探视有严格的规定。一些清醒患者对于陌生的环境、众多监护设备及较重病情往往会出现担忧、焦虑、恐惧、抑郁等情绪。


解决

  康复治疗师必须对患者进行医学常识教育及必要的心理疏导。康复治疗师可为患者讲解正能量故事,使用写字版与带呼吸机患者交流和带着监护下陪患者外出进行情志调节等等。


图13为患者讲解正能量故事;图14使用写字版与带呼吸机患者交流 ;图15监护下带患者外出进行情志调节


  如今,越来越多的证据支持在重症医学科里对重症患者进行渐进的康复治疗,早期活动是安全、有效的。医生、物理治疗师、护士等多方相互合作,可以促进患者更快脱机拔管,促进病情更好地恢复。

(郭丽华、苏懿/图文)


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